【康复科普】有一种痛叫“肩手综合征”

肩手综合征(RSD)是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病。

(1)通过入院患者宣教及社交媒体健康宣传途径等方式让患者及家属正确认识了解进行早期康复训练的重要性、必须性，与此同时也在护理的过程中，时刻帮助患者有意识的提高康复认知，鼓励患者，不要因为疼痛或者肿胀症状拖延康复治疗。

(2)体位摆放：患者无论处于何种体位，要注意良肢位的摆放，避免长时间的手臂下垂、腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀症状。保证患者长时间的腕关节背屈，手指伸直、外展，例如患者偏瘫侧肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。

坐位时，患侧上肢要放置面前的桌子上，保持腕关节背屈。患者轮椅座位时，应将健侧肢体交叉保护患侧肢体，保证患者的手不悬垂另外一边。

仰卧位时，患侧上肢肩胛骨下方要垫上楔形垫，下肢也要垫上楔形垫，腰侧部理应垫上楔形垫，掌心向上，呈伸展状;患者的患侧上肢也要伸直有支撑，保持掌心向前伸位;患侧卧位时，患者的患侧上肢要伸直、掌心向健侧、肩胛骨要前伸。早期应适当康复肩带，防止肩关节脱位

(1)口服中药：以祛风除湿、补肝益肾、舒经活络、益气活血方法为主。

(2)中药熏洗：将药物直接作用于患部，热能使皮肤腠理疏松，药物更加有效地通过皮肤黏膜吸收，深入肌表腠理、脏腑、通过药物和温热双重作用，达到活血化瘀、调和气血、通脉止痛的疗效，并避免内服药物对胃肠的刺激。

(1)压迫性向心缠绕：对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径绷带由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。

(2)冰疗：水与冰按1：2混合后放入容器内，将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。该方法可以消肿、止痛、缓解痉挛，但应注意避免冻伤和血压升高。

(3)理疗：经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗，以及早起矫形器等等，都具有良好的治疗效果。

(1)主动运动：治疗中指导患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合被动诱导主动肌肉活动功能训练。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的“泵”的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动也可以应用，例如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。应避免任何能诱发疼痛的活动和体位。

(2)被动运动：小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。

(3)作业疗法：根据患者功能障碍的程度、性质以及范围，进行功能性作业训练，比如：磨砂板、肩梯、肩关节旋转器、滚筒、肋木等等。

针灸疗法：疏通经络，调理气血，减少患肢水肿和疼痛。根据患者病情需要，在毫针针刺基础上灵活采用温针、电针、火针、穴位注射等方法。